：3773考试网
：06-09
同安区2014年初中招生跨片区录取申请表
报名号： 填表日期
|
姓名
|
|
性别
|
|
毕业学校
|
|
班级
|
|
||||||||||||
|
班主任
|
|
监护人姓名
|
|
联系电话
|
|
||||||||||||||
|
户口所在地
|
镇(街、场) 村（社区） 自然村（路）
|
||||||||||||||||||
|
现家庭住址
|
村（社区） 自然村（路） 楼（楼群） 门牌号
|
||||||||||||||||||
|
申请跨片区录取原因（“√”）
|
|||||||||||||||||||
|
(1)购房家庭住址迁移
|
|
家庭住址迁移时间
|
（2）监护人
异地经商家庭住址迁移
|
|
家庭住址迁移时间
|
||||||||||||||
|
年 月 日
|
年 月 日
|
||||||||||||||||||
|
①
户籍片区中学意见
|
（盖章）
年 月 日
|
②
接收
中学
意见
|
（盖章）
年 月 日
|
||||||||||||||||
|
③
区教育局
审批意见
|
（盖章）
年 月 日
|
||||||||||||||||||
备注：1、申请人除填写本申请表外，还要根据申请理由对应附上有关证明材料（房产证或购房合同、水、电缴费票据复印件、工商营业执照复印件）
2、非本区户籍毕业生要求在我区中学升学的，“户籍片区中学意见”一栏可不用填写。
3、本表连同证明材料由申请人按表中标明的核查顺序于7月15日前分别送户籍片区中学和接收中学签署核查意见，逾期或手续不全不予受理。
4、接收中学收集编造名册后于7月18日前将申请材料及《名册》送交区教育局教育科。
15392013720
1209926515
