姓 名

性别

出生年月

籍贯

学号

身份证号 码

家庭住址

因见义勇为英勇牺牲勇士的子女记载栏

经核实考生 父（母） 于______年因见义勇为英勇牺牲，被 部门授予“见义勇为先进分子”，证件号码 。

县区经办人（签名）：

县（区）招办（盖章）

年 月 日

获得省级表彰和市级表彰一等奖的见义勇为先进分子或其子女记载栏

经核实考生 父（母） 于______年荣获 级见义勇为先进分子 等奖，证件号码 。表彰单位是 。

经办人（签名）：

县（区）招办（盖章）

年 月 日

市级表彰二三等奖的见义勇为先进分子或其子女记载栏

经核实考生 父（母） 于______年荣获 级见义勇为先进分子 等奖，证件号码 。表彰单位是 。

经办人（签名）：

县（区）招办（盖章）

年 月 日

填 表

说 明

1、凡属符合见义勇为先进分子及其子女对象的考生均应填写本表。

2、考生属于何种表彰对象，由学校如实填写，并由县区中招办指定人员查核相应证明原件。

3、本表应于当年5月20日前由考生亲自交报考所在县区中招办审核，逾期不再受理。