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：12-01
中等职业学校国家助学金申请表
学校名称：厦门市同安职业技术学校
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厦门市同安职业技术学校 级 专业 班
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学生照片
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学生
姓名
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性别
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民族
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出生
年月
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入学
时间
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家庭联系电话号码
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家庭成员情况
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姓 名
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年龄
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与本人
关系
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工作或学习单位
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家庭经济状况
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家庭人口总数
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主 要
收入来源
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家庭人均年收入
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家庭详细住址
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邮政编码
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户籍性质
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□农村农业 □县镇非农 □城市非农
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申请助学金的主要理由
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申请人签名： 监护人签名： 监护人联系电话：
年 月 日
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社区审核 意见
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村民委员会 / 社区居委会盖章：
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学校审核意见及公示结果
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学校盖章：
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15392013720
1209926515
