：福州市教育局
：03-19
残疾人报考2024年中考合理便利申请表
| 申请人姓名 | 性别 | 报名编号 | 残疾类别 | 残疾等级 | ||
| 有效身份证件号码 | 残疾证号码 | |||||
| 申请的合理便利 | 请在对应的方框勾选（可多选） 1.□ 使用大字号试卷 2.□ 免除英语听力考试（含英语口语人机对话考试） 3.□ 携带橡胶垫 □ 携带无存储功能的电子助视器 □ 携带盲杖 □ 携带照明台灯 □ 携带光学放大镜 4.□ 佩戴助听器 □ 佩戴人工耳蜗 5.□ 使用轮椅 □ 携带助行器 □ 携带特殊桌椅 6.□ 考试时间在考试总时长基础上延长30% 7.□ 优先进入考点、考场 8.□ 需要在备用标准化考场单独参加考试 9.□ 需要引导辅助 10.□ 严重口吃等言语残疾免除英语口语人机对话考试 申请人签字：申请人法定监护人签字： 联系电话：申请日期： 年 月 日 |
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| 学校初审意见 | 负责人： 学校（公章） 年 月 日 |
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| 所属考区中招办审核意见 | 负责人： 单位（公章） 年 月 日 |
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